羊城晚报记者 陈辉

据2月21日北京医保局公布的消息，北京已将16项辅助生殖技术纳入医保甲类门诊报销，成为全国第一个将辅助生殖技术项目纳入甲类医保的城市。新政策于3月26日起正式落地实施。该消息引起广泛关注，有不少广东居民询问，广东离辅助生殖技术纳入医保报销还有多远？

记者22日从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。

16项技术项目纳入北京医保甲类报销

北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入北京医保甲类报销范围，新政策将于3月26日起执行。根据通知，此次被纳入北京医保报销的辅助生殖技术项目，包括宫腔内人工受精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项门诊治疗中常见的、诊疗必需且技术成熟的项目。目前，北京具有辅助生殖资质的基本医保定点医疗机构有15家，包括北京协和、北医三院、北京妇产医院等。

“今早有同事在工作群转发了这个消息，引起大家热议。这对不孕不育症患者来说绝对是好消息，可以大幅减负。”中华全国中医药学会生殖医学分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院生殖医学中心主任周少虎22日接受采访时说。

周少虎算了一笔账，以辅助生育中比较常用到的人工授精术为例，该项目平均费用为7000—8000元(不同生殖中心价格略有不同)，其中，药费占比为20%，技术操作类项目费用占比为80%；北京将该技术项目纳入医保甲类报销范围(若费用按80%报销)，意味着将为患者整体减负64%。再以第一代、第二代试管婴儿为例，平均费用为30000—40000元，其中，药费占比为30%，技术项目费用占比为70%；如果技术项目纳入医保甲类报销范围，可为患者整体减负56%。

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部分患者因高额费用放弃进行试管婴儿

一项在广东省新婚夫妇中进行的流调显示，有14%的夫妇有不孕不育问题，其中，有部分是需要接受辅助生育技术治疗才能生育的。由此可以看出，对辅助生育技术有需求的人群在广东也是庞大的。有统计数据显示，2019年广东进行了超过8万个取卵周期(即完成一次取卵以及后续的胚胎植入)，2020年因受疫情影响仍完成了接近7万个取卵周期。

周少虎介绍，辅助生殖技术的费用对于不孕不育患者来说的确是不小的负担，特别是三代试管婴儿的费用平均为六七万元，高额费用拦住了不少想生育的不孕不育患者。

广东省医学会生殖医学分会副主任委员、广东省医师学会生殖医学分会副主任委员、中山大学附属第一医院生殖中心专科主任徐艳文表示，根据该中心统计的就诊数据显示，就诊的不孕不育患者中，35岁以下占比为58%，但40岁以上患者呈不断上升趋势(2021年该中心接诊的40岁以上患者超过16%)。在该中心接受试管婴儿治疗的35岁以下人群中，一个取卵周期的累积活产率约为70%，这意味着有30%的患者取一次卵不能成功怀上并诞下宝宝，需要做第二次甚至第三次试管婴儿。而对于40岁以上的女性患者来说，由于卵子的数量和质量骤减，一个取卵周期的累积活产率大幅下降，40岁到42岁为20%、43岁以上则不到5%，这意味着40岁以上不孕不育女性要想成功圆梦可能要做更多次试管婴儿。

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据介绍，“第三代试管婴儿”是植入前遗传学检测的俗称，主要适用于单基因病和染色体结构重排的检测，以及胚胎的非整倍体筛查。如地中海贫血是广东省最高发的单基因病，重型患儿需要长期输血治疗，导致家庭经济压力非常大。但进行三代试管婴儿治疗可以同时选择既没有地贫表型，又与重症患儿HLA配型相符的胚胎进行宫腔内移植，从而为重症患儿的脐血骨髓移植治疗提供机会。

徐艳文表示，在临床中，确有患者因为费用问题放弃进行试管婴儿。另外，高龄女性由于卵子质量差，胚胎容易出现染色体异常而发生流产，多次流产不仅影响患者的身心健康，也可能造成宫腔粘连影响妊娠，因此也有患者寻求第三代试管婴儿的助孕方式，即进行胚胎植入前染色体筛查。

记者注意到，在这次被纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中就包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如“胚胎单基因病诊断”“染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测”等。

部分辅助生育治疗在广东可用医保报销

近年来，随着二孩、三孩等配套政策密集出台，人口问题持续受到国家高度关注。辅助生殖技术纳入医保的呼声一直没有断过。广东离辅助生殖纳入医保报销还有多远？

记者注意到，曾有全国人大代表提出“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”。对此，国家医疗保障局在答复中表示，医保部门已将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等药品纳入支付范围。同时，在诊疗项目方面，将指导各地立足“保基本”的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。下一步，将进一步会同相关部门深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。

就在今年的“广州两会”上，广州市政协委员曹志伟建议，精准化制定生育配套支持政策，将不孕不育治疗，辅助生殖医学检查、治疗等相关费用按比例纳入医保范畴。

记者从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。比如，在《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录(2021年)》中，能看到显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、经输卵管镜插管通水术等名列其中。

【观点】

不孕不育确应享医保报销待遇

同样是“输卵管修复整形术”，如果在妇科做就可以医保报销，如果在生殖中心做就是自费。周少虎说，目前大多数医院的生殖中心开出的处方如果写的疾病诊断是“不孕不育”则不能医保报销，但如果是其他疾病则有报销的可能。他表示，疾病不应该有三六九等、科室也不应区别对待，不孕不育作为疾病中的一种，应该像其他疾病一样享受医保报销待遇。

能否提高生育率仍有待观察

辅助生殖技术纳入北京医保报销的消息引起广泛关注，网上有不少声音认为，这对提高生育率有积极作用。但相关专业人士对此却持更为审慎的态度。和二孩政策放开后出现的生育小高峰不同，这次三孩政策放开后来生殖中心咨询辅助生育的人数暂无显著变化。“已经生了二孩的妈妈来咨询生三娃比较少，来的主要是已经有胚胎冷冻在生殖中心的患者。”徐艳文说，再生一个孩子关乎的不仅仅是生育这个环节本身，还关乎养育、教育等多个环节，这也是许多家庭考虑再生育的重要因素。

医保能否负担得起有待考量

此次纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如，胚胎单基因病诊断(每个胚胎5050元)、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测(每个胚胎3750元)等。对此，有不愿透露姓名的业内人士表示担心。他认为，按一个取卵周期产生5个胚胎来计算，每个胚胎都需要进行以上检测或诊断，再加上每个胚胎还需要活检(该项目此次也纳入北京医保报销范围，价格为1560元)，这样算下来费用相当高，长此以往医保是否能负担得起有待考量。

【编辑:张旭】

这个世界上最吃力不讨好的工作就是妈妈，怀胎十月忍受着各种不适，生产时如果是顺产还要承受断了十根肋骨般的疼痛，而剖腹产却会在身体上留下一条永远的印记。

孩子生下来后，孩子的吃喝拉撒教育在大多家庭里都归妈妈管，爸爸好的话还会搭把手，有些爸爸回到家里就是大爷。如果这位大爷可以一人撑起一个家的开支那还好，如果不行，可能还需要妈妈参与赚钱养家。

只要孩子健健康康一切都好商量，而最可怜的还是被背祸的女性，特别是怀孕时，胎儿有什么问题都是妈妈的问题。

怀孕时女性的子宫就是胎儿的家，也是胎儿生长发育营养的来源。就像我们一颗种子种在地下，地下的土壤就是种子生长发育的基础。

而土壤好不好和种子长得好不好确实有很大的关系，但是最终这个种子长成什么样，最最主要还是种子是怎么样的。如果种子有问题再好的土壤也没有办法。

胎儿有问题，妈妈经常被背锅：

1、怀不上孕

（母鸡不用公鸡也可以下蛋，女性没有蛋，只有娃，所以一定要生娃）而事实上不孕不育有一半的原因在男性身上。当然也有一些是男女不匹配，看有些结婚多年不生的，等各自婚嫁后就生了。

2、怀上流产

早产也是女性的错，说女性不注意，不小心，事实上男性的种子不好也会出现这样情况。

3、重男轻女

生女儿也是女性的错，菁妈邻居一个大姐嫁邻村，当时生了四个女儿，就被村里人说她生不了儿子，而这个大姐也非常自责，心里受不了这么大的压力导致出现了抑郁症。现在还一直要吃药。

事实上生男生女男人起到决定性的作用，是男是女就看有没有Y染色体，而这个Y染色体只存在于男性的精子中，而且也不是所有的精子都有Y，有些有有些没有。是男孩子还是女孩子就看进入女性卵子里的这个精子有没有Y染色体。

现在科学进步，生男生女很多人也知道不是女方的原因了，但是流产中的胎停却还被大多人认为是女性的原因，也因此导致一些女性蒙受了不白之冤。

胎停是妈妈内心说不出的痛，原因可能并不在妈妈身上，极可能是在准爸爸身上。

菁妈的一个朋友玉凤因为种种原因，

高龄34岁才结婚，结婚时就担心自己还能不能怀上，幸好结婚没多久就怀孕了，夫妻都很开心，但是开心没过两个月却在孕10周的时候出现了胎停育。

当时真是晴天霹雳，老公甚至还怀疑玉凤以前是不是流产过，所以导致这次的胎停出一现，玉凤也是非常委屈。

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后来两个人一起到当地最大的医院妇产科去咨询，而

医生详细的咨询双方的情况，还用了一些检查，后来医生说这次胎停应该是丈夫的原因会更多一些。

以下六类男性更易导致胎停

1、不良的生活习惯

烟酒不分家，晚上不睡觉，白天睡不醒的男性更容易导致胎停。主要是不良的生活习惯会导致精子出现异常的情况。

而精子就是养成胎宝的种子，种子有问题，也会导致生长发育受影响最终停止发育。

如果要想生孩子至少要提前三个月备孕，停烟停酒，在家吃饭，饮食均衡，晚上11点前睡觉。可以做做运动，但是不要去蒸桑拿和泡温泉，因为精子也非常怕热。

而精子从生长到成熟一般需要三个月的时间，所以要提前三个月。

2、染体色异常的男性

胎停一个重要的原因是染色体异常，这个异常 的染色体可以来自于男性也可以来自于女性，无论是男性还是女性的染色体异常都会导致胎停的发生。

如果真的是染色体异常而出现三次以上的胎停，一般建议可以考虑做第三代试管胎儿，也可以生出健康的胎宝宝。

3、不干净的男性

大多数人都知道，女性有妇科病会导致出现胎儿流产或者是胎停的发生。但是事实上不但是女性生殖系统有炎症对胎儿在影响，男性的生殖系统受感染，也就是有病菌不干净也会引发胎停。

比较常见的有沙眼衣原体和解脲支原体感染男性的生殖系统，而这些微小的病原体不但会在生殖系统里，还会聪明的附着在精子表面，跟着精子到女性的体内旅游，而附着沙眼衣原体或者是解脲支原体的精子万一能为进入卵子里面那个幸运的精子，进而受精了也会影响到受精卵的健康。就是受精卵到子宫内着床后也会因为身体有残缺而出现胎停。

所以

男人不干净，有病要先治病再生娃。

4、精子不合格的男性

正常的精子头大有一条尾巴，但是如果头太大了，大得变形了，这样的大头精子可以进入卵子的几率比较低，就是头侥幸和卵子结合，胎停几率也很高。

这样的情况可以做第二代试管婴儿，选择一些条件好的精子来受精。

5、精子跑得慢的男性

菁妈的一个表哥就是，精子活性差也叫弱精症，结婚两年都没怀上，第三年怀上了，老婆都辞工不上班了，没想到刚不上班两天就出现了胎停育。

而后来去南宁市的大医院看，才知道是因为精索静脉曲张引起的，而治疗了大半年第四年怀上了一个健康的孩子。

所以弱精症要看什么原因引起的，有些也可以治疗的。

6、精子DNA碎片多的男性

有些男性是肉食动物，不吃青菜不吃水果，严重缺乏维生素，也有可能会导致精子DNA碎片率高，DNA那里放遗传物质的，这么重要的物质，如果不完整后，胎儿的生长发育也会受到影响，胎停发生率也会大大增高。

话题：你身边有人胎停吗？

我是菁妈，一个女孩的妈妈，母婴行业培训师，多平台原创作者，混迹育儿界的医师，药师，营养师，心理咨询师，为上千家长提供育儿咨询。希望我的一点建议能有助你解决带娃过程中的困惑与烦恼！

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